É uma situação frustrante e preocupante quando você precisa de atendimento médico e descobre que seu plano de saúde não cobre os custos. No entanto, antes de entrar em pânico, é importante entender os próximos passos a serem tomados, diferenciando entre atendimento de urgência/emergência e atendimento planejado.
Atendimento Planejado:
Se o atendimento não coberto foi planejado, como um exame de rotina, você pode usar essa negativa como prova para tomar medidas legais. Uma opção é entrar com uma ação de tutela para obrigar o plano de saúde a cobrir o tratamento necessário. Além disso, você pode solicitar reembolso pelos custos incorridos e até mesmo buscar indenização pelos transtornos causados.
Atendimento de Urgência/Emergência:
No caso de atendimento de urgência/emergência, a situação requer uma abordagem diferente. Provavelmente, você será solicitado a pagar pelos serviços prestados antes de receber alta. Nesse cenário, é recomendável pagar as despesas diretamente ao hospital e, em seguida, requerer o reembolso administrativamente à operadora do plano de saúde.
Isto posto, entende-se:
Se o reembolso for concedido pela operadora do plano de saúde, ótimo.
No entanto, se o reembolso for negado, você pode usar essa negativa como base para fundamentar um pedido de reembolso e indenização. É importante documentar todas as comunicações, preferencialmente por escrito, para fortalecer sua posição.
Enfrentar uma negativa de cobertura pelo plano de saúde pode ser estressante, mas é fundamental conhecer seus direitos e tomar medidas apropriadas. Seja para atendimentos planejados ou de urgência/emergência, buscar orientação jurídica pode ser crucial para garantir que você receba o tratamento adequado e seja reembolsado pelos custos incorridos.
Lembre-se de que, o consumidor tem direitos e necessita de recursos legais disponíveis para proteger sua saúde e bem-estar.
